الالتهاب الكبدى الفيروسى C

الهيئة العامة للتامين الصحى
فرع كفر الشيخ
العيادة الشاملة بالحامول
موضوع هام
ارتفاع نسبة مرض التهاب الكبدى الفيروسى سىفى مصر
تقديم
العيادة الشاملة بالحامول
اولا: توصيف المشكلة
ما هو الالتهاب الكبدى (سى) ؟
هو التهاب فيروسي فى الكبد بسبب اصابتة بالفيروس الكبدى (سى) و قد تم التعرف علي الفيروس المسبب في عام 1989 و هو من نوع فيروسات ال RNA.
اكتشاف خصائص هذا الفيروس أدت ألي فهم دوره الأساسي في التهاب الكبد بعد عمليات نقل الدم و فيروس الالتهاب الكبدي (سى) يعتبر سبب رئيسي لالتهاب الكبد الحاد وإمراض الكبد المزمنة بما فيها تليف الكبد وسرطان الكبد.
علي المستوي العالمي هناك حوالي 170 مليون شخص مصابون بالتهاب مزمن بالفيروس السيني. وحوالي 3 ألي 4 مليون شخص يصابون كل عام بهذا الالتهاب.
كيف يدمر الفيروس (سى) خلايا الكبد ؟
عندما يدخل الفيروس "سى" الخلايا الكبدية يقوم اولا بإخراج الحمض النووى الخاص به فى هلام الخلية ويستخدم التركيب الجينى الخاص بالخلية لعمل نسخ منه يؤدى الى تدمير الخلية التى إحتلها, ثم ينطلق الجيل ليهاجم خلايا أخرى
ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس (سى) ؟
بعد الإصابه بالفيروس يحدث ألتهاب كبدى يكون فى 15% من الحالات إلتهاباً حاداً و قد يستطيع الجسم التخلص منه تلقائيا (و ذلك فى حالة كون الجهاز المناعى للشخص المصاب يعمل بصورة جيدة و متوازنه) بدون أية عواقب على المدى البعيد. ولكن فى معظم الحالات (85%) يكون الإلتهاب مزمنا و لا يتخلص الجسم من الفيروس.
و قد يتفاقم الامر بحدوث التهاب كبدى مزمن نشط ويدمر الكبد ببطء على مدى سنين طويلة وبالتالى مع الوقت قد يؤدى هذا الإلتهاب المزمن الى تليف بالكبد و ارتفاع فى ضغط الدورة الدموية البابية و مضاعفاتها (مثل دوالى المرئ) و قد يتطور الامر و يحدث فشل كبدى، وفى بعض الات تليف الكبد المتقدمة قد يحدث سرطان الكبد. حالات تليف الكبد المتقدمة قد يحدث سرطان الكبد
لماذا يسبب الفيروس (سى) الالتهاب الكبدى المزمن ؟
يتميز فيروس (سى) بالقدرة السريعة على التغير. هناك ستة أنواع جينية و تنقسم هذه الأنواع إلى أكثر من خمسين نوع. مما يفسر جزئيا عدم قدرة الجسم على القضاء على الفيروس وعدم توصل الأبحاث إلى تطعيم مضاد للفيروس حتى الآن. والاجسام المضادة المناعية التى يكونها الجسم عند وجود الفيروس والتى نستخدم وجودها كتحليل لوجود الفيروس لا تؤدى للتخلص من الفيروس، ولا تقاومه و الفيروس قادر فى احيان كثيرة على خداع الجهاز المناعى و الهرب منة مما يتسبب فى استمرار تواجد الفيروس فى الجسم (فى الخلايا الكبدية و ايضا فى بعض انواع كرات الدم البيضاء) و الذى يعود للنشاط كل فترة مما يؤدى الى احداث التهاب مزمن و يؤدى ايضا الى حدوث المضاعفات
ما مدى انتشار الاصابة بالفيروس (سى) ؟
يعد الفيروس سى من الامراض المنتشرة فى العالم و التى تستحوذ على اهتمام منظمة الصحة العالمية لمقاومة انتشار المرض وفى مصر يعانى كثيرون من الإصابة بفيروس سى، و يحدث فى بعضهم الالتهاب الكبدى المزمن سى مما يجعله من اشهر الامراض انتشارا
كيف تنتقل عدوى فيروس سى ؟
الوسائل الأساسية التى ينتقل بها الفيروس
- نقل الدم أو بعض مكوناته
لم يكن يتم عمل اختبار لفيروس (سى) فى الدم المأخوذ من المتبرعين قبل عام 1993 فى مصر, كان المصابون بمرض الهيموفيليا (سيولة فى الدم بسبب نقص فى أحد عوامل التجلط) عرضة لانتقال فيروس (سى) عن طريق نقل عوامل التجلط فى الثمانينات.
- وخز الإبر
قد يتسبب وخز الإبر فى نقل فيروس (سى) و خاصة فى مجال الرعاية الصحية، ليس هناك بروتوكول علاجى لمنع انتقال فيروس (سى) بهذه الوسيلة. والأجسام المضادة التى تعطى بعد التعرض لوخز الإبرة من مريض لا تعطى وقاية للإصابة بفيروس (سى)، كل ما يمكن عمله هو المتابعة لمدة ثلاث شهور بعد التعرض لوخز الإبرة لضمان التشخيص المبكر والعلاج المبكر فى حالة حدوث العدوى، وهو ما يعطى احتمال شفاء يقارب من 100%.
- الوشم
قد ينتقل فيروس (سى) عن طريق الإبر المستخدمة فى الوشم عن طريق إهمال التعقيم اللازم للإبر قبل استعمالها. كما أن أى أداة ثاقبة للجلد يجب أن يتم تعقيمها التعقيم المناسب قبل إعادة استخدامها فى شخص آخر لأنها تمثل مصدرا من مصادر انتقال فيروس (سى). كما يجب عمل اختبار لمن قام بعمل وشم لتشخيص فيروس (سى).
- الغسيل الكلوى الدموى
بالرغم من أساليب منع العدوى فى مراكز الغسيل الكلوى فإن نسبة إصابة مرضى الغسيل الكلوى بعدوى فيروس (سى) أعلى نسبة فى الإصابة فى المجتمع ككل.معظم أسباب العدوى ناتجة عن نقل العدوى بواسطة العاملين والمرضى إذا لم يتم مراعاة قواعد التعقيم الصحيحة (مثل استعمال القفازات وتغييرها بين المريض والآخر) الا أن ماكينات الغسيل الكلوى قد تتسبب فى نقل العدوى من مريض إلى آخر إذا لم يتم تعقيمها التعقيم اللازم. ولذلك يجب عمل التحاليل اللازمة لتشخيص الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) بصفة دورية للمرضى الذين يحتاجون للغسيل الكلوى بانتظام.
- المناظير التشخيصية و العلاجية و أدوات أطباء الأسنان
قد تكون هذة الآلات من اسباب انتقال و انتشار الفيروس اذا ما لم يتم الاهتمام بالتعقيم المناسب قبل استخدامها بين المريض و الآخر, كما يجب على الطبيب التأكد من كون مريضه مصاب بالفبروس من عدمه.
- المخدرات التى تحقن بالوريد
استعمال المخدرات (أو أية أدوية أخرى) عن طريق الوريد بسرنجات مشتركة أحد أهم طرق انتقال عدوى فيروس (سى) ,و تعد هذه الوسيلة أخطر فى نقل عدوى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) من نقل العدوى بفيروس الإيدز حيث أن احتمالات الإصابة بالالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) تتراوح بين 60% و 80% فى مقابل 30% احتمالات الإصابة بفيروس الإيدز.
أعراض الالتهاب الكبدى سى
عادةً لا يشكو مرضى الالتهاب الكبدى سى من أعراض مميزة وعلى عكس الأنواع الأخرى من الالتهاب الكبدى, غالباً لا يؤدى الالتهاب الكبدى إلى حدوث صفراء بالدم. وعند ظهور أعراض تكون غير محددة و تكون فى صورة: إرهاق, آلام بالمعدة و طفح جلدى. ولأن الالتهاب الكبدى سى لا يحدث أعراضاً فقد لايعلم الكثير أنهم يعانون من المرض وقد يكون مصدر عدوى للآخرين. الطريقة الوحيدة لتشخيص الالتهاب الكبدى هو عمل تحليل دم.
تشخيص الالتهاب الكبدى سى
الفحوصات الأساسية لتشخيص المرض:
* تحليل الأجسام المضادة:
والتى تبحث عن وجود الأجسام المضادة لفيروس (سى)، وحاليا التحاليل التى تجرى فى معظم معامل التحاليل هى من الجيل الثالث للتحليل.
* تحليل الحامض النووى RNA لفيروس (سى):
و التى تبحث عن وجود أجزاء من الفيروس و الطريقة الأكثر شيوعا هى تحليل PCR.
* تحليل إنزيمات الكبد
تحليل إنزيمات الكبد (أوSGOT وٍSGPT، وتسمى أيضا ALT وAST)، بالدم يقيس مستوى هذه الإنزيمات الكبدية التى تنتج بكميات كبيرة فى حالة التهاب الكبد مثل حالات الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) وايضا فى حالات الالتهاب الكبدى الأخرى وحالات مرضية أخرى غير ناتجة عن مرض بالكبد. و تمثل هذه الإنزيمات مؤشرا أوليا لدرجة أو شدة الالتهاب الكبدى، وإن كانت ليست مؤشرا دقيقا. وفى كل الأحوال لا يرتبط مستوى هذه الإنزيمات بكفاءة الكبد أو مدى قيامه بعمله، حيث أن لذلك تحاليل أخرى (مثل الألبيومين وزمن البروثرومبين والصفراء و التى تعرف بوظائف الكبد).وعلى الجانب الآخر فإن مستوى هذه الإنزيمات فى الكثير من مرضى الالتهاب الكبدى الفيروسى (سى) يكون طبيعيا. وفى هذه الحالة يجب متابعة التحاليل كل ثلاثة الى ستة شهور للتيقن من استمرارها فى المستوى الطبيعى.
ما هى عينة الكبد فى مرضى فيروس (سى) و ما اهميتها ؟
عينة الكبد هى أخذ عينة صغيرة من النسيج الكبدى لا يتعدى طولها بضعة ملليميترات بواسطة ابرة مخصصة لذلك تحت تأثير مخدر موضعى وبعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد الموضع المراد أخذ العينة منه، وبعد ذلك فحص العينة تحت الميكروسكوب. ويتم طلب عمل هذه العينة غالبا فى المرضى الذين يعانون من ارتفاع الأنزيمات الكبدية، وهى تعطى صورة مباشرة عن حالة الخلايا الكبدية ومدى تأثرها بالفيروس وإصابتها بالتليف. وغالبا ما تسهم نتائج العينة الكبدية فى تحديد مدى الحاجة و الاستفادة المتوقعة من علاج الفيروس.
ثانيا: الحل المقترح
العلاج المستخدم:
الأدوية التي تستعمل لعلاج الالتهاب الكبدي الفيروسي "سي" فهي عبارة عن حقن الإنترفيرون بأنواعها المختلفة طويلة المفعول وقصيرة المفعول بالإضافة إلى أقراص الريبافيرين، وهذا هو العلاج المعترف به على مستوى العالم لهذا المرض، ولا يؤخذ إلا بعد إجراء الفحوصات اللازمة للتأكد من أن الدواء سوف يعطي أحسن نتيجة، ويلاحظ أنه لا يؤخذ في حالات الكبد المتليف المتقدمة ووجود مضاعفات الالتهاب الكبدي الفيروسي؛ لذا أنصح باستشارة الطبيب المتخصص للتأكد من صلاحية المريض لتعاطي هذا الدواء.
أما الأدوية الأخرى فهي علاجات تحفظية لوظائف الكبد، ولكن ليس لها تأثير على الفيروس الكبدي
وسائل منع انتقال المرض:
استخدام سرنجات جديدة فى كل مرة وعدم تبادلها مع الاخرين
زيادة التركيز والمتابعة لاكياس الدم والفحص الجيد للمتبرعين
فى مراكز الغسيل الكلوى الكشف الجيد على مرضى الفشل الكلوى للتاكد من عدم اصابتهم بالمرض
استخدام اطباء الاسنان لوسائل ( مكافحة العدوى) وتطبيقها بشكل جيد لمنع انتقال المرض
ثالثا: تكلفة الحل
استخدام سرنجات معقمة :تكلفة السرنجة الواحدة 75 قرش
حقن الانترفيرون :يحتاج المريض الى حقنتين شهريا تكلفة الحقنة 500 جنيه
توفير اجهزة غسيل كلوى بديلة للاجهزة الملوثة : 300الف جنيه للجهازتوفير ادوات شخصية للمرضى كالمقص والقصافة وفرشاة الاسنان : 20 جنيه
رابعا: قيمة العائد من حل المشكلة
القيمة تتلخص فى ان هذا المرض يؤدى الى الاسباب التالية :
تليف كبدى و سرطان كبدى مما يؤدى الى صرف الكثير من المال فى محاولة السيطرة على هذا المرض واللتى تبوء بالفشل ونلجا الى عملية جراحية التى تكلفتها 300الف جنيه للمريض ويلزم توفر متبرع
فبالوقاية نتستطيع تقليل هذا الكم الهائل من الاموال
------------------
تقليل نسبة المرضى : فتزداد الكفاءة الصحية للشعب فتزداد بالتالى الكفاءة الانتاجية ويدر مال على الدولة
------------------
تقليل نسبة الوفيات :فبذلك يظل عائل المنزل موجودا ونتجنب الاحتياج المالى للاسرة
يحدث نمو سكانى بشكل سليم يساعد على النهضة
خامسا: الخلاصة والتعليق
فى نهاية عرضى للمشكلة احب ان اوضح ان الوقاية من فيروس سى سهلة تجنبنا المضاعفات الاخطيرة التى ابسطها تليف الكبد والتى تصل الى حد الوفاة.
والمرض ببساطة لا ينتقل الا عن طريق الدم فلنكن حذرين عند تعاملنا مع اى مصدر من مصادر الدم فعلينا ان نحمى ان نفسنا ونتذكران "الوقاية دائما وابدا خير من العلاج"